Приложение №1
к Положению о Благотворительной программе
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
Заявление о предоставлении финансирования
(единовременной материальной помощи в виде благотворительной помощи)
Дата: « _____» ______________ 20___ г.
Я, (ФИО)__________________________________________________________, (далее - Заявитель),
прошу предоставить мне материальную (нематериальную) помощь в рамках Благотворительной программы благотворительной организации «СУСПІЛЬНА ДОПОМОГА» (далее – Программа) в виде _______________________________________________________________________________________.
I К настоящему заявлению необходимо приложить следующие документы
(отметьте каким-либо знаком те документы, которые приложены к заявлению):
Копия* всех (включая незаполненные) страниц паспорта Заявителя;
Фотография Благополучателя (размер не менее 6х8 см, с четким изображением; можно в электронном виде).
Копия идентификационного номера физического лица.
II Для включения в Программу необходимо соответствие следующим условиям:
1) Благополучатель является гражданином Украины (также допустимо двойное гражданство).
2) Возраст Благополучателя на момент приема Заявления попадает в диапазон от 18 лет включительно. Допустимо, если возраст Благополучателя на момент подачи Заявления меньше 18 лет, но будет составлять 18 полных лет на момент получения помощи, учитывая период рассмотрения Заявления.
3) Заявитель предоставляет Заявление на включение в Программу согласно настоящей форме и прилагает все без исключения необходимые документы. Допустима подача Заявления от Заявителя, обращавшегося в Программу ранее; в этом случае Заявление рассматривается на общих основаниях.
III Настоящим Заявитель подтверждает, что ознакомлен и согласен со следующими положениями:
1) Выполнены все перечисленные в п. II необходимые условия для включения Благополучателя в Программу;
2) Заявитель ознакомлен с Положением о Программе благотворительной организации «СУСПІЛЬНА ДОПОМОГА» и Приложениями к нему;
3) Представленные Заявителем в качестве приложений к настоящему заявлению документы содержат достоверную информацию;
4) В случае принятия положительного решения о предоставлении финансирования Заявитель дает разрешение на использование и публикацию (без ограничения по количеству повторов и срокам использования и размещения публикаций) Организацией и/или третьими лицами с согласия Организации в рамках реализации Программы (в частности, для информирования общественности и третьих лиц) об оказанной помощи.
5) При необходимости Заявитель готов принимать участие в мероприятиях, направленных на сбор пожертвований, либо проводимых Организацией акций с целью реализации Программы.
6) Заявитель обязуется в течение 3 (трех) рабочих дней с момента получения информации информировать организацию об отмене, переносе, изменении типа, объеме, а также об оплате товаров/услуг, подлежащих финансированию по Программе, из иных источников.
7) Получение настоящего Заявления Организацией и получение Заявителем положительного решения о предоставлении финансирования в ответ на Заявление подтверждает намерения Благополучателя принять от Организации единовременную благотворительную помощь и намерение Организации оказать такую благотворительную помощь, и является заключением договора о предоставлении единовременной помощи между Организацией и Заявителем путем обмена указанными документами.
Для связи со мной прошу использовать следующие контактные данные:
Адрес для переписки (с указанием индекса): _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Домашний телефон (с кодом города): _______________________________________________________
Рабочий телефон (с кодом города): _________________________________________________________
Мобильный телефон: ____________________________________________________________________
Адрес электронной почты: _______________________________________________________________
Настоящим я подтверждаю, что настоящее заявление подписано мной добровольно, без какого-либо внешнего воздействия морального или физического характера, что мне понятен смысл всех положений, содержащихся в настоящем заявлении, а также все проистекающие из них мои обязательства и действия.
_______________________________________________________________________________________
(ФИО полностью и подпись Заявителя)
Адрес: 83001, Украина, г. Донецк, ул. Артема, д.72, а/я 112, Донецкая областная благотворительная организация «СУСПІЛЬНА ДОПОМОГА».
Подача Заявлений происходит по почте на абонентский ящик Организации или непосредственно полномочному представителю Организации.
*
Копии должны быть заверены одним из перечисленных способов (любым):
а) сотрудником Программы при очном обращении Заявителя (при предъявлении оригиналов документов),
б) нотариусом,
в) по месту работы Благополучателя,
г) Лечебным учреждением (при заочном обращении Заявителя).
Приложение №2
к Положению о Благотворительной программе
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
Исключаемые из оплаты Программой услуги и товары (материалы)
- наркотические и психотропные препараты, прекурсоры.
- услуги, товары (материалы) медицинского назначения, не соответствующие задачам проводимого лечения и/или не являющиеся необходимыми с медицинской точки зрения;
- услуги, товары (материалы), которые были предоставлены Благополучателю до включения в Программу;
- услуги, товары (материалы) медицинского назначения, лежащие в основе нетрадиционных методов лечения и диагностики;
- услуги, товары (материалы), обеспечивающие дополнительный излишний комфорт;
- длительная реабилитация Благополучателя, требующая оплаты услуг медицинских и других реабилитационных учреждений, чаще, чем один раз в год;
- личное, не подкреплённое медицинскими показаниями, желание больного получать лечение в том или ином лечебном заведении, либо стране;
- расходы, связанные с капитальными затратами и инвестициями учреждений, включая текущий ремонт помещений и медицинского оборудования;
- химические средства, товары имеющие запрет использования на территории Украины.
Приложение №3
к Положению о Благотворительной программе
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
Список документов, необходимых для подачи заявки с просьбой финансовой помощи, согласно Программе благотворительной организации «СУСПІЛЬНА ДОПОМОГА»
- копия всех страниц паспорта Заявителя;
- Копия идентификационного номера
- Фотография Благополучаетял (размер не менее 6х8 см, с четким изображением; можно в электронном виде).
- Справка о составе семи
- заявление о предоставлении финансирования, собственноручно подписанное.
*** Для оперативного принятия решения, возможно первоначально отправить в адрес Организации отсканированные копии всех вышеперечисленных документов.
Документы в электронном виде отправляются по адресу: dopomogemo.razom@gmail.com и должны быть в формате JPG.
Приложение №4
к Положению о Благотворительной программе
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
Финансовый план Благотворительной программы благотворительной организации «СУСПІЛЬНА ДОПОМОГА»
|
Период
|
|
|
2011 год
|
2012 год
|
|
|
VI-XII
|
I-XII
|
|
Доходы
|
|
|
|
На благотворительную
программу:
|
|
|
|
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
|
64 120
|
128 240
|
|
На уставную деятельность, в
части: административные и управленческие расходы
|
16 030
|
32 060
|
|
ИТОГО
|
80 150
|
160 300
|
|
|
|
|
|
Расходы
|
|
|
|
На благотворительную
программу:
|
|
|
|
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
|
64 120
|
|
|
Аренда офиса
|
8 000
|
16 000
|
|
Зарплата
административно-управленческого персонала, с учётом взносов
|
|
|
|
Вознаграждение за бухгалтерское сопровождения
|
6 000
|
12 000
|
|
Услуги банка
|
270
|
540
|
|
IT услуги
|
|
|
|
Связь ( телефон, Интернет)
|
360
|
720
|
|
Расходы на продвижение
|
900
|
1 800
|
|
Расходные материалы
|
500
|
1 000
|
|
Командировочные расходы
|
|
|
|
ИТОГО
|
16 030
|
32 060
|
Приложение №5
к Положению о Благотворительной программе
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
ДОГОВОР ПОЖЕРТВОВАНИЯ (физ. лица) № _____
« »___________ 201__ года
________________________________, _______ года рождения, проживающий(ая) по адресу: __________________________________________________, (паспорт ________________, выдан _______________________________________________, « »_________. ______ года, именуемый(ая) в дальнейшем «Жертвователь», с одной стороны и Благотворительная организация «СУСПИЛЬНА ДОПОМОГА», именуемый в дальнейшем «Благополучатель», в лице Председателя Правления Лола А.В., действующий на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Жертвователь безвозмездно передаёт Благополучателю пожертвование в виде денежных средств (или натур. оплата) в размере: ___________________________________________________________________ гривен для реализации Благотворительной программы «Помощь нуждающимся многодетным семьям, семьям с детьми, одиноким матерям» осуществляемой в рамках уставной некоммерческой деятельности Благополучателя.
1.1. Положение о Благотворительной программе «Помощь нуждающимся многодетным семьям, семьям с детьми, одиноким матерям» размещено в сети Интернет, на официальном сайте Организации, по адресу www:dopomogemo.at.ua
2. Пожертвование переводится на счёт Благополучателя по следующим реквизитам:
расчётный счёт №26000336255,
в АТ«Райффайзен Банк Аваль» г. Донецк
ЕГРПОУ: 37719203
МФО: 380805
Назначение платежа: Пожертвование на реализацию Благотворительной программы.
3. Благополучатель обязуется использовать полученные пожертвования в соответствии с настоящим Договором.
3.1. Отчётность по пожертвованию состоит из итогового отчёта за год, который содержит информацию о расходах полученных средств.
3.2. Итоговый отчёт за год публикуется в сети Интернет на официальном сайте Благополучателя (www:dopomogemo.at.ua) не позднее 01 февраля года, следующего за отчётным годом.
4. Настоящий договор действует с момента его подписания.
5. Настоящий Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой стороны.
6. Реквизиты и подписи сторон:
|
Жертвователь
|
Благополучатель
|
|
ФИО
|
|
Наименование
организации
|
Благотворительный
организация «СУСПИЛЬНА ДОПОМОГА»
|
|
Адрес
места жительства
|
|
Адрес почтовый
|
83119, г. Донецк, ул Артема, д.72, а/я 112
|
|
Дата
рождения
|
|
ЕДРПОУ
ИНН / МФО
|
37719203
/380805
|
|
Паспортные
данные (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавщий документ)
|
|
Банк
Расчетный счет
|
АТ «Райффайзен Банк Аваль» г. Донецк
№ 26000336255
|
|
Телефон
|
|
Телефон
|
(063) 22-55-222
|
|
ИНН(если
есть)
|
|
Руководитель
|
Лола Александр Владимирович
|
______________________________ _____________________ А.В. Лола
Приложение №6
к Положению о Благотворительной программе
«Помощь нуждающимся многодетным семьям,
семьям с детьми, одиноким матерям»
ДОГОВОР ПОЖЕРТВОВАНИЯ (юр.лица) № _____
« »____________________ 2011 г.
_________________________________________________________, именуемое в дальнейшем «Благотворитель», в лице _________________________________________________________, действующего на основании ______________________, с одной стороны, и Благотворительная организация «СУСПИЛЬНА ДОПОМОГА» программа «Помощь нуждающимся многодетным семьям ,семьям с детьми ,одиноким матерям», именуемый в дальнейшем «Получатель», в лице председателя правления Лола А.В., действующего на основании Устава, с другой стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Благотворитель безвозмездно передаёт Получателю пожертвование в виде денежных средств в размере_______________________________________________________гривень для реализации Благотворительной программы «Помощь нуждающимся многодетным семьям ,семьям с детьми, одиноким матерям», осуществляемой в рамках уставной некоммерческой деятельности Благополучателя.
1.2.Организация имеет право расходовать 20% пожертвования на административно-управленческие расходы согласно Украинскому законодательству.
1.3. В случае, когда Жертвователь не согласен с п. 1.2., он должен уведомить об этом Благополучателя до момента подписания Договора и отразить своё несогласие письменно в виде приложения к данному Договору.
2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ПОЖЕРТВОВАНИЯ
2.1. Положение о Благотворительной программе «Помощь нуждающимся многодетным семьям ,семьям с детьми ,одиноким матерям» размещено в сети Интернет, на официальном сайте Организации, по адресу www.dopomogemo.at.ua
2.2. Жертвователь присоединяется к той версии Благотворительной программы, которая опубликована на сайте www.dopomogemo.at.ua на момент перечисления пожертвования.
2.3. Получатель имеет право на перемещение средств из одной статьи расходов в другую (-ие) статью (-и) расходов, в рамках финансового плана, а так же создание новых статей расходов и изменение самого финансового плана, если того требует уставная деятельность, без уведомления об этом Благотворителя.
3. ОТЧЕТНОСТЬ ПО ПОЖЕРТВОВАНИЮ
3.1. Учёт расходования средств пожертвования производится с соблюдением правил ведения бухгалтерского учёта и кассовых операций, установленных Украинским законодательством.
3.2. Отчётность по пожертвованию состоит из итогового отчёта за год, который содержит информацию о расходах полученных средств.
3.3. Итоговый отчёт за год публикуется в сети Интернет на официальном сайте Получателя (www.dopomogemo.at.ua) не позднее 01 февраля года, следующего за отчётным годом.
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
4.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами. И действует по 20.12.2011 года.
4.2. По соглашению Сторон этот срок может быть изменён, в том числе продлён или сокращен.
5. ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ ПОЖЕРТВОВАНИЯ
5.1.Сумма пожертвования будет переведена на счет Получателя не позднее 10-ти календарных дней с момента подписания Договора обеими сторонами.
6. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА
6.1. Договор прекращается исполнением Сторонами своих обязательств.
6.2. При прекращении Договора Получатель обязан представить отчёт расходования пожертвования в соответствии с порядком, изложенным в разделе 3 настоящего Договора. В случае, если у Получателя останутся неиспользованные денежные средства, он вправе после окончания срока действия Договора использовать их на уставную непредпринимательскую деятельность.
7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
7.1. Получатель подтверждает, что все необходимые по украинскому законодательству налоговые выплаты им учтены.
7.2. Все споры и разногласия по настоящему Договору Стороны решают путём переговоров. В случае, если Стороны не могут прийти к соглашению, все споры и разногласия, возникающие в результате неисполнения настоящего Договора или в связи с ним, будут разрешаться в судебном порядке в соответствии с законодательством Украины.
7.3. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой Стороны.
7.4. Настоящий Договор считается заключенным и вступает в силу со дня его подписания полномочными представителями обеих Сторон.
7.5. Ко всем иным правоотношениям, не урегулированным в настоящем Договоре, применяются нормы законодательства Украины.
7.6. Неотъемлемой частью настоящего Договора является: Благотворительная программа «Помощь нуждающимся - многодетным семьям, семьям с детьми, одиноким матерям».
8. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
| Благотворитель
| Получатель
| Наименование организации
|
| Благотворительная организация "СУСПІЛЬНА ДОПОМОГА"
| Адрес места нахождения
|
| 83119, Украина, г.Донецк, ул.Щетинана, д.23
| Адрес почтовый
|
| 83001, Украина, г.Донецк, ул.Артема, д.72, а/я 112
| ЭДРПОУ
|
| 37719203
| ИНН/МФО
|
| /380805
| Банк
|
| АТ "Райффайзен Банк Аваль" г.Донецк
| Текущий счет
|
| 26000336255
| Корреспондентский счет
|
|
| БИК
|
|
| Руководитель
|
| Лола Александр Владимирович
| Телефон
|
| 063 22 55 222
| Факс
|
|
|
______________________________ _____________________ А.В. Лола
на попередню сторінку
|
